本 文 摘 要
⚕️一、医保定点资格,1.上海市眼病防治中心(上海市眼科医院)地址:静安区康定路380号。资质:三级专科医院,明确为上海市医保定点单位,支持医保结算。科室:覆盖西医眼科、中医眼科、视光中心等,可开展白内障、青光眼、眼底病等医保涵盖的治疗项目。2.其他新增眼科医保定点机构,上海普瑞宝视眼科医院(宝山区长江西路1...
⚕️ 一、医保定点资格
1. 上海市眼病防治中心(上海市眼科医院)
地址:静安区康定路380号。资质:三级专科医院,明确为上海市医保定点单位,支持医保结算。科室:覆盖西医眼科、中医眼科、视光中心等,可开展白内障、青光眼、眼底病等医保涵盖的治疗项目。2. 其他新增眼科医保定点机构
上海普瑞宝视眼科医院(宝山区长江西路1788号):2024年9月新增为医保定点。上海爱尔浦亮眼科医院(浦东新区邹平路177号等):2023年12月新增。上海爱尔清亮眼科医院(青浦区盈港路550号):2020年新增。 二、医保报销范围与限制
✅ 可报销项目
治疗性眼病:如白内障、青光眼、视网膜病变、角膜炎等疾病的诊断、手术及药物治疗。住院费用:符合医保目录的住院医疗费、手术费、检查费(如OCT、眼底照相、超声乳化等)。药品费用:按《上海市医保药品目录(2023年)》执行,甲类药品全额报销,乙类药品需自付10。❌ 不可报销项目
近视矫正手术:包括激光手术(全飞秒、半飞秒)和ICL晶体植入术,因属自愿选择性美容类手术,不在医保范围内。非治疗性项目:如验光配镜、角膜塑形镜、老花眼手术等。超范围使用药品/耗材:如丁苯酞氯化钠注射液超说明书使用、串换诊疗项目等违规行为。 三、报销所需材料
办理医保结算需准备以下材料:
1. 必要材料:
身份证原件及复印件、社保卡(或医保卡)、医疗费专用收据、病史资料。2. 住院报销补充材料:
住院费用清单、出院小结。3. 特殊情况材料:
委托代办需提供被委托人身份证;参保人死亡需提供死亡证明。> 提示:门诊大病(如糖尿病视网膜病变)需额外提供疾病诊断证明书。
四、新增眼科医保机构动态
2024年新增:上海普瑞宝视眼科医院(宝山区)。2023年新增:上海爱尔浦亮眼科医院(浦东新区)。建议就诊前通过 上海医保官网 或拨打 12393 确认新定点名单。
五、异地就医报销流程
异地参保人员需提前备案:
1. 线上备案:
通过“国务院客户端”小程序→“跨省异地就医备案”提交申请(需身份证、居住证/转诊证明等)。2. 持卡结算:
备案成功后,在上海市眼病防治中心等定点机构凭医保电子凭证或社保卡直接结算。⚠️ 六、注意事项
1. 严格规范诊疗:避免过度检查(如无指征的多次血清检测)、重复收费(如护理费叠加)等违规行为,否则可能被追回基金并处罚。
2. 预约挂号方式:
关注“上海市眼病防治中心”公众号→预约候诊→选择医保卡类型→在线挂号。3. 政策更新:医保报销比例及目录每年调整,可通过 上海市医疗保障局官网 查询新文件。
建议就诊前致电目标医院医保办确认细节(如上海市眼病防治中心电话:),确保顺利报销。