在儿童青少年近视率居高不下的今天，上海市眼病防治中心（上海眼防所）的临床研究成果为全球近视防控提供了关键突破。2021年，上海眼防所朱剑锋教授团队在《Investigative Ophthalmology & Visual Science》发表的一项研究揭示：1阿托品滴眼液短期使用后脉络膜增厚可显著延缓儿童眼轴增长，且这一变化可成为长期疗效的指标。这一发现不仅为近视药物干预提供了新证据，更推动了2024年中国0.01硫酸阿托品滴眼液的获批上市。从实验室到临床，上海眼防所的科研探索正重新定义近视管理的未来图景。
脉络膜增厚：阿托品起效的关键机制
上海眼防所的研究通过严谨的临床试验证实：阿托品通过增厚脉络膜实现近视控制。在207名近视儿童的分组对照中，使用1阿托品凝胶一周后，受试者脉络膜厚度平均增加26±14 μm，且效果持续至6个月随访期。进一步分析发现，这种增厚具有空间特异性——鼻侧黄斑外环增幅小，而中心区与颞侧更显著。
脉络膜增厚为何如此重要？研究表明，增厚程度与眼轴增长呈显著负相关（r=-0.42）。这意味着阿托品通过增加脉络膜血供或改变巩膜张力，直接抑制了眼轴的机械性延伸。中南大学湘雅三医院易军晖教授指出，阿托品可能通过刺激多巴胺分泌和改善脉络膜微循环，从生物力学层面阻断近视进展。这一机制为药物靶向治疗提供了理论根基。
浓度博弈：疗效与安全的精细平衡
上海眼防所的试验设计巧妙对比了1高浓度与0.01低浓度阿托品的差异：
高浓度的优势显而易见，但其副作用发生率显著更高：80.6患者出现畏光，66.3报告视近模糊，而低浓度组仅6.9畏光。这一矛盾催生了“浓度阶梯疗法”的临床策略：对快速进展期儿童先用高浓度控制，再过渡到低浓度维持。
2024年国内获批的0.01硫酸阿托品滴眼液，正是这一平衡的产物。杜克-新加坡国立大学Donald Tan教授强调：“0.01浓度在延缓近视的兼具小反弹效应和耐受性”。仁济医院柯教授则指出，该浓度是“经数十年循证医学筛选出的优解”。
临床应用：个体化治疗的精准导航
上海眼防所研究提出疗效模型：基线近视度数低、无视盘旁萎缩的儿童，使用1阿托品后脉络膜增厚更显著，眼轴控制更佳。多因素回归进一步显示，年龄小、存在视盘旁萎缩是眼轴增长的危险因素。这为临床精准筛选应答人群提供了依据。
在实际治疗中，朱剑锋教授建议采用动态调整策略：
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高浓度优先方案：低龄近视快速进展期 → 先用1阿托品
低浓度优先方案：中低度近视 → 0.01起始，根据反应升浓度
同时强调联合治疗的价值：阿托品与角膜塑形镜（OK镜）或离焦框架眼镜联用可产生协同效应。温州医科大学瞿佳教授指出，这种“光学+药物”组合已成为近视防控的黄金标准。
安全争议：科学用药的必备认知
尽管0.01阿托品安全性显著提升，但公众仍需警惕三大风险：
1. 未经筛查自行用药：部分家长通过代购或网络购买非正规制剂，可能引发未知反应。北京大学李海丽教授明确警示：“未近视儿童使用属于超适应症，需严格避免”。
2. 长期使用的隐忧：上海眼防所数据显示，1阿托品导致瞳孔持续扩大1.59 mm、调节力下降3.01 D，虽在停药后恢复，但长期影响仍需追踪。
3. 停药反弹现象：新加坡ATOM2试验发现，高浓度阿托品停药后近视进展加速，而0.01组反弹弱。
对此，上海和睦家医院生晖副主任医师强调：“用药期间必须每3个月监测眼轴及屈光度变化，并配合户外活动等行为干预”。
未来之路：从药物研发到全民防控
上海眼防所的研究开启了近视生物标志物探索的新方向。脉络膜厚度作为疗效指标，未来可能指导用药浓度和周期的个性化设计。目前该团队正进行长期随访，以评估2年以上使用的安全性及停药机制。
在政策层面，2024年阿托品滴眼液的获批仅是起点。专家呼吁：
上海眼防所的阿托品研究，标志着中国近视防控从经验医学迈向循证医学的关键转折。脉络膜增厚机制的揭示不仅解释了药物起效原理，更开创了疗效的精准医疗模式。在0.01硫酸阿托品滴眼液获批的今天，我们更需清醒认知：药物非神药，而是综合防控的一环——唯有将科学用药、光学矫正、户外活动结合，方能遏制近视高发之势。未来研究需继续追踪长期用药安全性，探索基因与环境交互作用，并推动“医教结合”防控体系的落地，让更多孩子透过清晰的视野，看见光明未来。
> 附录：上海眼防所研究中不同浓度阿托品效果对比
> | 指标 | 1阿托品组（每周1次） | 0.01阿托品组（每晚1次） |
> ||-|-|
> | 6个月脉络膜增厚 | +27 μm | -5 μm |
> | 6个月眼轴变化 | -0.05 mm | +0.13 mm |
> | 畏光发生率 | 80.6 | 6.9 |
> | 视近模糊持续时间 | 4.3天 | <24小时 |
> 数据来源：Ye et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020
1. Ye L, et al. Effects of Atropine Treatment on Choroidal Thickness in Myopic Children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020.
8. 专家提示硫酸阿托品使用需谨慎. 新华网. 2024.
16. Donald Tan：0.01阿托品滴眼液是近视防控基础用药. 新浪财经. 2025.
18. 瞿佳：科学规范使用低浓度阿托品. 上海新闻网. 2024.
24. 1还是0.01阿托品好？专家解答. 澎湃新闻. 2021.
25. “近视神药”专家提示勿乱用. 上观新闻. 2024.
51. 阿托品须遵医嘱使用. 上海市人民官网. 2024.
