泪道阻塞作为一种常见眼病，不仅导致患者长期“以泪洗面”，还可能引发慢性泪囊炎、急性感染甚至视力损伤。在上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科，这一疾病通过多学科协作与微创技术实现了诊疗模式的革新。作为中华医学会眼整形眼眶病学组的创始单位，上海九院眼科依托范先群教授领衔的团队，将眼整形、眼眶病与泪器病诊疗深度融合，近五年累计完成超千例泪道内窥镜手术，推动我国泪道疾病治疗从传统开放式手术迈向精准微创时代。
一、泪道阻塞的临床表现与分类
泪道阻塞并非单一疾病，而是包含多种病理类型的综合症候群。根据阻塞部位可分为泪小管阻塞、泪总管阻塞及鼻泪管阻塞；根据病因则可分为先天性阻塞、炎症性阻塞和外伤性阻塞。先天性鼻泪管阻塞在新生儿中发病率达6，主要因鼻泪管下口的Hasner瓣膜未开放所致，表现为出生后持续流泪、眼部分泌物增多。成人获得性阻塞则以溢泪为主要症状，女性发病率高于男性，常继发于慢性炎症或年龄相关的组织退化。若合并细菌感染，可发展为慢性泪囊炎，按压内眼角可见脓性分泌物溢出，此时药物仅能暂时控制感染，手术重建泪道是根本解决方案。
值得注意的是，泪道阻塞易被误诊为单纯性结膜炎或干眼症。临床需通过泪道冲洗试验、内窥镜检查明确阻塞位置，并区分功能性溢泪（如老年性眼轮匝肌松弛）与器质性阻塞。研究显示，70岁以上人群的溢泪多由泪道阻塞与结膜松弛共同导致，需综合评估。
二、专家团队与诊疗特色
上海九院泪道疾病诊疗的核心优势在于其多专家协作模式与亚专业细分。该院拥有国内的泪道病专家群，覆盖不同复杂程度的病例需求：
该团队采用“个体化阶梯治疗”策略：轻症新生儿保守按摩与滴眼；保守无效者行泪道探通术（约98）；成人及复杂病例则采用内镜导航下微创手术，避免面部切口。统计显示，九院泪道内窥镜手术的五年复发率低于10，显著优于传统外路手术的30复发率。
三、微创技术的突破性进展
微创内窥镜技术是九院泪道手术的核心竞争力。其突破在于：
相较于传统皮肤切口手术（ExDCR）易遗留瘢痕且恢复期长达1个月，微创手术将恢复期缩短至3-5天。2024年数据显示，九院年完成内镜泪道手术超300例，其中90为日间手术，显著降低医疗成本。
四、患者关怀与全程管理
九院率先建立泪道疾病全程化管理路径，涵盖早期诊断、手术干预到长期随访。术前通过OCT泪道成像、细菌培养等精准评估；术中采用可吸收吻合线减少异物反应；术后引入智能随访系统，通过手机APP指导患者进行泪道冲洗及用药。
对于儿童患者，团队开发游戏化宣教工具，用动画演示泪道按摩手法，提高家长依从性。数据显示，规范按摩使60的先天性阻塞患儿避免手术。在心理支持方面，针对老年患者因长期溢泪产生的社交焦虑，提供心理咨询服务，患者满意度达97。
典型案例显示，一名因车祸导致泪小管断裂的患者，经胡海林医生团队实施内镜下泪小管吻合联合硅胶管植入术，术后3个月拔管，泪道功能完全恢复，无面部瘢痕。
五、科研转化与行业引领
九院的学术影响力通过临床-科研一体化平台辐射全国。范先群教授团队牵头制定《中国内镜泪道手术临床指南》，并研发具有自主知识产权的超细泪道内窥镜（直径0.3mm），突破进口设备限制。其研究成果显示：泪道结石中80存在放线菌感染，这一发现将选择从经验用药转向靶向治疗。
在人才培养方面，九院作为中华医学会眼整形眼眶病学组组长单位，每年举办泪道微创手术培训班，为30余家基层医院培训技术骨干。2025年学组数据显示，全国泪道内镜手术普及率较五年前提升40。未来研究方向将聚焦生物材料应用（如抗粘连涂层支架）及基因治疗（如先天性泪道发育异常靶点筛选），进一步突破难治性病例的治疗瓶颈。
泪道阻塞虽不直接威胁视力，却严重影响生活质量与社会功能。上海九院眼科通过微创技术革新、多学科协作及全程化管理，将这一“小病”做出“大文章”。其经验表明：泪道疾病的诊疗需打破眼科亚专业壁垒，将整形外科的精细操作、鼻科的内镜技术与眼科的病理认知相结合；以患者为中心的个体化方案设计，是提高疗效满意度的核心。
未来，随着生物可降解支架、导航机器人等技术的应用，泪道阻塞的治疗将向无创化、智能化迈进。而如何将九院模式下沉至县域医院，解决基层3亿老年人口的溢泪问题，仍需政策支持与技术普及的双轮驱动。正如范先群教授所言：“让精准微创技术惠及每一双流泪的眼睛，是眼科医生的使命与担当。”
