医保被共济人能自费使用吗

有家健康网 2025-04-01阅读量：5358

医保家庭共济政策允许职工医保个人账户的资金用于支付被共济人（如配偶、父母、子女）在定点医药机构的合规医疗费用中个人负担的部分，具体使用规则如下：

一、使用范围

1. 门诊费用

   包括普通门诊、门诊慢特病就医时个人自付部分。

2. 住院费用

   在定点医疗机构住院结算时，可扣除被共济人自付的金额。

3. 药店购药

   被共济人持社保卡或电子凭证，在定点零售药店购买药品、医疗器械等，费用可从共济账户支付。

二、使用限制

1. 医保报销与个人账户的区分

   共济账户仅用于支付个人账户内的资金，被共济人不能直接享受医保报销待遇。所有医疗费用仍需通过医保统筹或居民医保报销，个人账户仅限支付自付部分。

   

2. 不可用于非直系亲属

   共济对象不包括配偶的父母，仅限职工本人、配偶、未成年子女等直系亲属。

3. 自费项目限制

   仅限合规医药费用中的个人自付部分，门诊门诊甲类全额报销，门诊乙类按比例报销，自费项目（如美容整形、高档药品等）不可使用。

三、操作方式

通过闽政通App或“福建医疗保障”小程序创建家庭共济账户，授权职工向被共济人划拨资金，就医时直接刷卡（码）使用。跨省就医时，共济账户资金可同步使用。

四、注意事项

1. 不影响个人账户待遇

   使用共济账户后，职工个人账户仍可正常享受门诊门诊起付线、年度最高支付限额等权益。

2. 违规使用风险

   若被共济人使用他人医保凭证或冒用身份信息，将导致医保账户封禁。

通过以上规则，医保家庭共济政策既扩大了个人账户资金的使用范围，又确保了医保资金的合理使用，有效缓解了家庭医疗负担。