退休职工住院报销上限

有家健康网 2025-04-05阅读量：1868

退休职工住院报销上限根据地区政策有所不同，主要分为以下两种情况：

一、北京市城镇职工医疗保险

1. 年度最高支付限额

   统筹基金年度最高支付限额为 50万元 ，包括住院和门诊慢性疾病、特殊疾病、重大疾病费用。

2. 报销比例

   • 70周岁以下退休人员 ：1300元起报销，比例85%；

   • 70周岁以上退休人员 ：1300元起报销，比例90%。

3. 起付线与分段报销

   • 首次住院起付线为1300元，后续每次住院起付线降低500元（如第二次650元、第三次1250元等）；

   • 住院费用超过起付线后，按医院级别分段报销，例如三级医院85%-95%、二级医院87%-97%。

二、其他地区示例

1. 济宁市职工医保

   

   • 年度最高支付限额20万元，职工大额医疗费用补助50万元（90%报销比例）。

2. 重庆市职工医保

   • 起付线至5000元：退休人员85%报销；5000-10000元：90%报销；超过部分95%报销。

3. 成都市职工医保

   • 三级医院85%、二级医院90%、一级医院92%。

三、注意事项

• 封顶线性质 ：属于“最高支付限额”，超过部分需通过补充大病医疗保险解决；

• 退休人员特殊政策 ：部分城市对工龄较长的退休人员（如30年以上）给予更高报销比例（如90%）；

• 报销流程 ：需提供费用明细、病历、诊断证明等材料。

建议参保人员根据所在城市具体政策办理医保报销，不同城市在细节上可能存在差异。