职工医疗保险异地住院报销比例

有家健康网 2025-03-17阅读量：591

存在多种情况

职工医疗保险异地住院的报销比例 存在多种情况，具体比例取决于多种因素 ，包括就医地、医院等级、是否办理异地备案、是否满足分级诊疗条件等。以下是一些具体的报销比例情况：

1. 一般情况 ：

• 在职职工统筹区外不分医院等级，统一支付比例为85%。

• 70周岁以下（含70周岁）退休人员统筹区外不分医院等级，统一支付比例为87%。

• 70周岁以上退休职工统筹区外不分医院等级，统一支付比例为89%。

2. 未满足分级诊疗条件 ：

• 报销比例降低10%。

3. 异地转外就医 ：

• 若有转诊手续，则按照异地转诊就医政策报销比例结算。

• 若无转诊手续，则报销比例下降10%。

  

4. 长期异地居住人员 ：

• 办理异地安置备案手续后，报销政策均参照省内普通就医报销。

5. 起付线 ：

• 一级医疗机构：500元。

• 二级医疗机构：700元。

• 三级医疗机构：900元，70周岁以上（含70周岁）起付线减半。

6. 报销限额 ：

• 年度内基本医疗累计报销限额为10万元，超过10万元后进入大额医疗保险报销，大额医疗保险报销限额为20万元。

7. 其他 ：

• 享受就医地目录、参保地待遇。

• 乙类药品按80%，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。

建议：

• 办理异地备案 ：参保职工在异地就医前应办理异地备案手续，以确保能够享受相应的报销政策。

• 了解具体政策 ：由于各地政策有所不同，建议参保职工提前咨询当地人社局或医保中心，了解具体的报销比例和起付线等政策。

• 保留相关凭证 ：在异地就医过程中，务必保留好所有的医疗费用发票、诊断证明等相关凭证，以便在报销时能够提供。