山西城乡居民医保门诊能报销吗

有家健康网 2025-03-17阅读量：3152

根据山西省医保局发布的最新政策，自2025年1月起，城乡居民医保门诊医疗费用可以报销，具体报销规则如下：

一、普通门诊报销标准

1. 起付线与报销比例

• 二类/三类医疗机构 ：无起付线，直接按门诊费用的55%报销（高血压、糖尿病等特定疾病药品费按60%报销）

• 一级医疗机构 ：每次自费80元后，按45%比例报销

• 孕产妇产前检查 ：参照普通门诊标准报销

2. 年度支付限额

• 门诊统筹年度支付限额为300元，用于报销感冒、小病等门诊费用，无起付线限制。

二、其他注意事项

1. 异地就医报销

• 跨统筹区临时就医无需备案，按参保地待遇直接结算；跨省就医报销比例降低10个百分点

  

• 异地长期居住备案居民可双向享受门诊统筹待遇

2. 特殊群体保障

• 低保人员门诊费用按30%比例报销

• 慢特病（如高血压、糖尿病等46种）按60%报销，且免复审

3. 政策调整影响

• 2024年12月起，门诊统筹年度支付限额从250元提高至300元

• 2025年1月起，住院医保目录内总费用平均报销比例提高至80%

三、政策优势

• 覆盖范围扩大 ：包括异地就医直接结算，减少患者自费负担

• 门诊费用降低 ：通过药品报销比例提升和年度支付限额提高，降低慢性病患者用药成本

以上政策体现了山西省对城乡居民医疗保障的进一步完善，鼓励合理就医并减轻医疗负担。