南宁市居民医保门诊怎么报销

有家健康网 2025-04-09阅读量：2888

南宁市居民医保门诊报销可通过以下方式办理，具体流程和材料要求如下：

一、报销范围与标准

1. 门诊统筹待遇

   • 在定点医疗机构发生的门诊医疗费用，根据医疗机构级别不同，报销比例有所差异：

     • 二级及以上定点医疗机构 ：日报销限额150元（不含一般诊疗费），报销比例65%；

     • 一级定点医疗机构 ：日报销限额100元（不含一般诊疗费），报销比例75%；

     • 一般诊疗费由门诊统筹支付8.5元/人次，个人负担1.5元/人次。

   • 需在定点医疗机构直接结算，个人自付比例原则上不低于10%。

2. 门诊特殊慢性病待遇

   • 获得门诊特殊慢性病资格后，相关医疗费用可持医保电子凭证或社保卡在定点医疗机构直接结算。

二、报销流程

1. 直接结算（推荐）

   

   • 持医保电子凭证或社保卡，在定点医疗机构直接完成费用结算，无需额外申请。

2. 线下申报（特殊情况）

   • 若因特殊原因无法在定点医疗机构结算（如异地就医、未直接结算等），可垫付费用后，携带以下材料到医保经办机构办理：

     • 《南宁市基本医疗保险医疗费用申报表》原件；

     • 门诊病历（原件）；

     • 疾病证明书（限急诊留观提供）；

     • 医疗费用发票（丢失需提供加盖财务章的发票存根及承诺书）；

     • 费用清单原件；

     • 居民身份证件原件；

     • 社保卡或银行卡。

三、所需材料

• 基础材料 ：门诊病历、疾病证明书（急诊限用）、医疗费用发票、费用清单、身份证件、社保卡或银行卡；

• 特殊材料 ：异地就医备案表（2014年前办理）、未直接结算情况说明（特殊原因无法直接结算时）。

  

四、办理时效

• 直接结算 ：当场完成；

• 线下申报 ：自提交材料起12个工作日内反馈结果。

五、注意事项

1. 异地就医备案 ：跨统筹区就医需提前备案，备案后持《异地就医备案登记表》办理；

2. 学校参保人员 ：市本级高校学生可到市社保局或高校窗口办理，其他城区参保人员需到所属城区社保中心办理；

3. 费用报销限额 ：门诊统筹有每日报销限额，超过部分需自费。

如需进一步确认，建议通过南宁市社会保险事业局官网或官方APP查询最新政策。