淮安居民医保报销比例

有家健康网 2025-04-12阅读量：9806

淮安居民医保报销比例根据医疗类型、医疗机构等级及参保类型有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 普通门诊

   • 起付标准600元，年度最高支付限额6000元，按70%比例报销。

   • 特定门诊病种（如精神类疾病）起付标准300元，其他病种750元。

2. 门诊特定病种

   • 6万元以下（含）按60%报销，6万-10万元按70%报销，10万元以上按85%报销。

二、住院报销比例

1. 起付标准

   • 市内一级医院300元，二级600元，三级1000元；市外三级医院1200元。

2. 分段报销比例

   • 起付标准以上、2万元以下：在职人员5%、退休人员2.5%；

   • 2万-6万元：在职人员5%、退休人员2.5%；

   • 6万元以上：统一按10%自付。

     

3. 转诊政策

   • 未按分级诊疗转诊：支付比例下降15个百分点（如市内三级医院65%→50%）；

   • 市外就医：支付比例下降20个百分点（如市内三级医院65%→45%）。

三、其他注意事项

• 年度累计计算 ：起付标准按年度累计，患多种病种只计算一次起付线，限额标准按主病种全额、次病种减半计算；

• 退休人员优惠 ：门诊及住院报销比例均比在职人员高5个百分点。

以上政策综合了2022-2025年淮安医保调整内容，具体执行以医保部门最新通知为准。