沈阳职工医保和居民医保报销比例

有家健康网 2025-04-12阅读量：8306

根据2025年最新政策，沈阳市职工医保和居民医保的报销比例及范围如下：

一、职工医保报销比例

1. 门诊报销比例

   • 在社区卫生服务站等定点医疗机构门诊就医：85%

   • 在一级至三级定点医疗机构门诊就医：分别为80%、70%

   • 急诊抢救符合急危重病标准的费用：70%

2. 住院报销比例

   • 起付标准以上至10000元：94%

   • 10000-25000元：90%

   • 25000-35000元：85%

   • 35000元以上：80%

   • 退休职工：起付标准以上至10000元：97%；10000-25000元：96%；25000-35000元：91%

3. 最高支付限额

   • 2025年调整后为15万元

二、居民医保报销比例

1. 门诊报销比例

   • 在乡镇卫生院、社区服务中心：85%

     

   • 在一级至三级医疗机构：分别为75%、65%

2. 住院报销比例

   • 起付标准以上至10000元：80%

   • 10000-25000元：75%

   • 25000-35000元：65%

3. 最高支付限额

   • 年最高支付限额为12.5万元（基本医保）+10万元（大额补助医疗保险），总限额22.5万元

三、其他注意事项

• 报销范围 ：门诊费用需符合医保目录，乙类药品、诊疗项目需先行自付20%-30%

• 异地就医 ：按异地就医政策执行

• 慢性病管理 ：门诊慢性病费用纳入大额补助保险支付范围，透析报销比例为94%

以上比例及限额以2025年最新官方文件为准，具体执行中可能因政策调整而变化。