温州惠医保医疗险免责范围是什么

有家健康网 2025-03-18阅读量：6310

温州惠医保医疗险的免责范围主要包括以下情形，需特别注意投保前健康告知义务：

一、免责情形

1. 重大既往症

若被保险人在保单生效日前（2020年9月10日）已确诊条款约定的12种重大疾病（如肿瘤、肝肾疾病、心脑血管疾病等），则后续因该疾病或并发症产生的医疗费用、特定药品费用均不予报销。

2. 未使用医保报销的费用

若医疗费用未经过医保结算，或被保险人以有医保身份参保但未参保，保险公司不予报销。

3. 非定点医疗机构就医

在非定点医疗机构产生的医疗费用不在保障范围内。

4. 其他免责条款

包括但不限于：

• 恶性肿瘤（如癌症）的门诊费用；

• 肝肾疾病导致的肝衰竭、肝硬化等终末期疾病；

• 高血压3级、糖尿病并发症等特定慢性病种。

二、保障范围

• 住院医疗保障 ：100万元保额，扣除2万元免赔额后按70%比例报销；

• 特定高额药品费用 ：100万元保额，0免赔，按70%比例报销；

• 报销比例 ：整体报销比例70%，以实际支付金额与免赔额后的可报销金额中的较低值为准。

三、其他注意事项

• 投保前健康告知 ：若存在未告知的健康问题，可能导致理赔失败；

• 理赔审核 ：实际赔付需以保险公司审核结果为准；

• 保障期限 ：2020年9月10日至2021年9月9日，续保需关注官方通知。

建议投保前仔细阅读保险条款，避免因疏忽影响保障权益。