合作医疗保险报销比例

有家健康网 2025-04-13阅读量：2004

合作医疗保险报销比例根据就诊机构级别、医疗费用类型及地区政策差异较大，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 基层医疗机构 （村卫生室/村中心卫生室）

   报销比例：60%

   限制：处方药费限额10元，临时补液50元。

2. 镇级卫生院

   报销比例：40%

   限制：检查费及手术费限额50元，处方药100元。

3. 二级及以上医院

   • 普通门诊 ：30%-50%

   • 大病门诊 ：75%-85%（部分地区）。

二、住院报销比例

1. 基层医疗机构 （乡卫生院/镇卫生院）

   报销比例：60%

   起付线：300元以下不报销。

2. 二级医院

   报销比例：40%

   起付线：500元以下不报销。

   

3. 三级医院

   报销比例：30%

   起付线：1000元以下不报销。

三、大病补偿标准

• 起付线 ：5000元

• 分段补偿 ：

  • 5001-10000元：65%

  • 10001-1.8万元：70%

  • 特殊病种（如儿童先心病、肺癌）：最高70%。

四、其他注意事项

1. 地区差异 ：具体比例需参考当地政策，同一级别医院不同地区可能差异较大。

2. 缴费标准 ：分为个人缴费、单位代缴和比例缴费，影响个人报销额度。

3. 报销范围 ：仅限基本医疗保险药品目录、诊疗项目及急诊费用。

建议参保人员就医前咨询当地医保部门，确认最新报销政策及比例。