苏州医保异地就医政策解读

有家健康网 2025-04-15阅读量：9639

苏州医保异地就医政策主要包含以下要点，综合了政策文件及经办指南：

一、适用人群

根据《苏州市社会基本医疗保险异地就医管理办法》，异地就医人员需符合以下条件之一：

1. 异地安置退休人员 ：退休后户籍迁入异地并定居的人员；

2. 异地长期居住人员 ：在异地连续居住满1年（含）以上且符合参保地规定的人员；

3. 常驻异地工作人员 ：用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员；

4. 异地转诊人员 ：因本地医疗资源不足需转往外地就医的疑难重症患者。

二、备案要求

1. 备案时间 ：需在就医前完成备案，可通过线上渠道办理；

2. 备案材料 ：身份证、医保卡、户口本、疾病诊断证明等；

   

3. 备案渠道 ：

   • 线上 ：江苏医保云APP、国家医保服务平台APP/小程序、苏州微信公众号、园区社保中心APP；

   • 线下 ：参保地或就医地医保经办机构柜面。

三、报销流程与比例

1. 直接结算 ：在就医地开通异地就医联网结算的医疗机构直接刷卡结算，按参保地政策报销；

2. 未备案处理 ：未办理备案的异地就医费用，按原报销比例的80%结付；

3. 报销限额 ：设年度最高报销限额，超出部分需自费；

4. 报销时间 ：需在就诊后规定时间内（通常为15-30天）办理报销手续。

四、特殊情形

1. 急诊医疗费用 ：因突发急症在非参保地就医的，可先行垫付费用，回参保地报销；

   

2. 学生异地就医 ：户籍或学籍在外地的参保学生，在异地就医时无需备案，直接按参保地政策报销。

五、注意事项

1. 异地转诊需通过参保地指定医疗机构办理转诊手续，转诊备案有效期1年；

2. 跨省就医需同时满足“参保地政策、就医地目录”两个条件；

3. 若需长期异地居住，建议办理居住证并关联医保。

以上政策自2019年12月1日起执行，具体细则以苏州市医疗保障局最新通知为准。