上海医保在苏州使用规定

有家健康网 2025-04-15阅读量：1716

根据最新政策，上海医保在苏州的使用规定如下：

一、异地就医直接结算的适用范围

1. 直接刷卡结算范围

   上海参保人员持全国统一标准的社会保障卡（第二、三代）可在苏州1000余家医保定点医疗机构实现门诊、住院、手术等医疗费用的直接结算，结算比例按参保地政策执行。

2. 备案要求

   • 长期居住人员 ：需通过“国家异地就医备案”微信小程序或“随申办市民云”App办理异地备案。

   • 临时外出人员 ：如异地转诊、旅游等，同样需完成备案。

二、结算规则

• 待遇标准 ：按参保地（上海）的医保政策执行，包括起付线、封顶线等。

• 药品目录 ：部分药品可能采用苏州本地目录，具体以参保地规定为准。

  

三、特殊注意事项

1. 生育保险待遇

   异地生育医疗费用需先行垫付，不可直接结算，需回参保地申请生育保险报销。

2. 非定点医院

   若在苏州非医保定点医院就医，需先垫付费用，回上海后通过手工报销。

四、其他限制

• 异地门诊药店购药 ：目前暂不支持直接结算，需回参保地报销。

• 跨省统筹限制 ：江苏尚未实现跨省统筹，异地就医需备案后结算。

五、办理流程

1. 线上备案 ：通过“国家异地就医备案”小程序或“随申办市民云”App办理。

2. 就医结算 ：持社保卡直接刷卡结算，无需垫付。

以上政策自2021年10月起实施，适用于长期居住或临时外出的上海参保人员。