上海大病医保能报销多少

有家健康网 2025-04-16阅读量：6851

上海大病医保能报销多少？

上海大病医保的报销比例和限额根据医保类型（职工医保或居民医保）和具体病种有所不同。

职工医保大病报销

病种范围：包括重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗和部分精神病病种治疗。

报销标准：

• 起付线：不设起付线。
• 报销比例：最高支付限额（63万元）以下的部分，由统筹基金按比例报销，在职职工报销85%，退休人员报销92%；最高支付限额（63万元）以上的部分，由地方附加医疗保险基金支付80%。

居民医保大病报销

病种范围：包括重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗和部分精神病病种治疗。

报销标准：

• 起付线：具体起付线根据政策执行，例如2025年新政策将大病保险起付线降至1.8万元（原2万元）。
• 报销比例：在基本医疗保险政策范围内个人自负的费用，由居民大病保险资金报销60%，本市低保、低收入家庭成员报销65%。

报销流程

1. 职工医保：先需前往定点医疗机构开具《门诊大病登记申请单》，再前往医保中心或街道医保服务点办理大病登记，办理完大病登记手续后，门诊治疗相关项目可享受门诊大病待遇。
2. 居民医保：参保居民在基本医疗保险报销后，个人自负的费用纳入城乡居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销。

注意事项

• 职工医保：登记医疗机构以2所为限，同一治疗项目限于在1所定点医疗机构登记。恶性肿瘤患者享受待遇的期限为自肿瘤首次确诊或复发之日起18个月，期满后因病情需要可酌情延长。
• 居民医保：参加本市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金的，在享受居民基本医疗保险待遇后，先扣除少儿基金支付部分，剩余的个人自负费用，再由居民大病保险资金报销。

以上是上海大病医保的报销比例和相关信息，具体报销金额还需根据个人医疗费用和医保政策计算。如有需要，建议咨询当地医保部门或专业人士获取准确信息。