上海医保报销目录

有家健康网 2025-04-16阅读量：1402

‌上海医保报销目录覆盖药品、诊疗项目和医疗服务设施三大类，重点保障基本医疗需求，其中甲类药品全额报销，乙类药品需自付部分费用。‌ 参保人员可通过“上海医保”官网或APP实时查询目录明细，报销比例根据医院等级、参保类型（职工/居民）等因素浮动。

1. ‌药品报销‌

   • 甲类药品（临床必需、疗效确切）全额纳入报销，如抗生素、降压药等。
   • 乙类药品（疗效好但费用较高）需个人先行自付5%-20%，如部分抗癌靶向药。
   • 目录动态调整，每年新增谈判药品（如2024年新增15种罕见病用药）。

2. ‌诊疗项目与医疗服务‌

   • 常规检查（CT、核磁共振）按医院等级报销50%-90%，三级医院比例较低。
   • 高值耗材（心脏支架等）设报销上限，超出部分自费。
   • 中医针灸、推拿等传统疗法纳入报销，年度限额2000元。

3. ‌报销注意事项‌

   • 非目录内项目（如整形美容、特需门诊）不予报销。
   • 异地就医需提前备案，报销比例下降10%-20%。
   • 职工医保个人账户可支付目录内自付部分。

建议定期关注目录更新，合理规划就医选择。急诊或特殊疾病可申请“绿色通道”提高报销额度。