2025吉林吉林医保门诊统筹有上限吗

有家健康网 2025-03-18阅读量：5279

2500元

根据2024年长春市医保政策调整，门诊统筹待遇的年度最高支付限额为 2500元 ，且不计入住院统筹基金年度最高支付限额内。以下是具体说明：

一、门诊统筹基金支付限额

1. 年度最高支付限额

职工医保和居民医保的门诊统筹基金年度最高支付限额均提高至2500元，包含门诊诊疗费用。

2. 起付线标准

• 职工医保 ：三级及以上定点医疗机构起付线为300元，二级200元，一级及以下100元；退休人员起付线基础上再提高2个百分点。

• 居民医保 ：二级及以上医疗机构起付线200元，一级及以下无起付线。

3. 报销比例

• 职工医保：一级及以下60%，二级55%，三级50%；退休人员在此基础上提高2个百分点。

• 居民医保：二级及以上50%，仅限药品费用报销，限额1000元。

二、其他注意事项

1. 门诊统筹范围

覆盖三级及以下定点医疗机构，职工医保与门诊慢性病起付线合并计算。

2. 异地就医结算

实现异地门诊统筹待遇直接结算，起付标准按医疗机构等级递减（三级300元→二级200元→一级100元）。

3. 政策调整影响

2024年新增退休人员大额医疗费用补助100元、失能人员医疗照护保险费33.36元。

以上政策自2024年3月1日起执行，2025年仍在有效期内。建议参保人员及时关注医保局官方渠道，确保待遇享受。