苏州上海医保互通了吗

有家健康网 2025-04-18阅读量：1359

根据最新政策，苏州与上海的医保已经实现异地就医门诊直接结算，具体情况如下：

一、互通范围

1. 覆盖城市

   长三角地区（上海、江苏、浙江、安徽）所有统筹地区已实现医保互联互通，苏州作为江苏省城市，其医保系统与上海完全对接。

2. 适用人群

   • 异地安置退休人员

   • 异地长期居住人员

   • 常驻异地工作人员

   • 异地转诊人员

   • 其他符合条件人员。

二、结算范围与比例

1. 门诊结算

   苏州参保人在上海的220家医疗机构（含门诊）可直接刷卡结算门诊费用，无需现金垫付。

2. 报销比例

   • 苏州参保人员 ：上海门诊费用可按苏州医保报销比例直接结算；

     

   • 上海参保人员 ：苏州门诊费用可按上海医保报销比例结算。

三、办理要求

1. 备案手续

   需通过长三角异地就医备案平台完成备案，备案成功后方可使用直接结算功能。

2. 特殊情况说明

   • 若未备案直接就医，报销比例可能降低（如苏州参保人上海门诊报销比例可能降至80%）；

   • 具体报销比例以两地医保政策为准。

四、其他说明

• 历史政策差异 ：早期政策中提到的2019年联网情况已过时，现政策覆盖范围更广；

• 异地转诊 ：异地转诊人员需通过正规医疗机构办理转诊手续。

苏州与上海的医保互通已全面实现，两地参保人员就医结算更加便捷。