2025安徽黄山医保门诊统筹有上限吗

有家健康网 2025-03-18阅读量：577

根据2025年黄山市职工和城乡居民医保门诊统筹政策，门诊统筹的报销额度和保障机制如下：

一、职工医保门诊统筹

1. 年度支付限额

• 连续参保缴费超过12个月的职工，年度统筹基金累计最高支付限额为 49万元 ；

• 连续参保缴费在12个月以内的职工，年度累计最高支付限额为 29万元 。

2. 月度支付标准

• 在职职工每月支付普通门诊待遇不超过 300元 ；

• 退休职工每月支付不超过 200元 。

3. 起付标准与支付比例

• 一级定点医疗机构：起付线800元，支付比例60%；

• 二级及以上定点医疗机构：起付线800元，支付比例分别为55%、50%（退休职工）。

  

二、城乡居民医保门诊统筹

1. 年度支付限额

• 连续参保缴费超过12个月的居民，年度累计最高支付限额为 27万元 ；

• 连续参保缴费在12个月以内的居民，年度累计最高支付限额为 13万元 。

2. 月度支付标准

• 每人每年支付普通门诊待遇不超过 100元 。

三、其他说明

• 支付限额不结转、不累加 ：每年1月1日重置，仅限当年度使用；

• 调整机制 ：政策根据基金承受能力适时调整，逐步提高保障水平。

四、门诊慢特病保障

门诊慢特病患者按病种实行单独的年度支付限额，常见慢性病报销比例60%-70%，特殊慢性病参照住院政策执行。

综上，2025年黄山医保门诊统筹 无统一个人支付上限 ，但存在年度累计支付限额，且不同参保类型（职工/居民）标准不同。