山西新农合报销比例

有家健康网 2025-04-18阅读量：7231

80%

根据山西省城乡居民医保（原新农合）的最新政策调整，报销比例及政策要点如下：

一、门诊报销比例

1. 不同医疗机构等级

   • 村卫生室/卫生所：60%

   • 镇卫生院：40%

   • 二级医院：30%

   • 三级医院：20%

2. 门诊费用限额

   • 镇级合作医疗门诊年报销限额为5000元，超过部分按比例报销

二、住院报销比例

1. 医疗费用分段报销

   • 起付线标准以上部分按比例报销：

     • 一级医疗机构：400元以下不设起付线，超过部分按60%报销

     • 二级医疗机构：起付线后按70%报销

     • 三级医疗机构：起付线后按85%报销

   • 手术费特殊报销：1000元内全额报销，超过部分按1000元标准报销

     

2. 老年人及特殊群体

   • 60岁以上老年人：住院治疗费及护理费每天可报销10元，最多报销200元

   • 尿毒症门诊、肿瘤门诊等特殊疾病：每年限额补偿1.1万元

三、其他注意事项

1. 报销范围

   • 门诊报销仅限医保目录内项目，辅助检查（如CT、核磁共振）等有单独限额（如200元）

   • 住院报销不包含药品、美容整形等非必需项目

2. 政策调整

   • 2021年山西省曾将门诊统筹比例提高到80%，2025年进一步优化为80%

   • 具体报销比例可能因政策调整而变化，建议参保人员咨询当地医保部门获取最新信息

以上信息综合了2021-2025年山西省城乡居民医保政策，实际报销比例以参保时最新文件为准。