医保局主要查什么

有家健康网 2025-04-18阅读量：7979

医保局主要查 医保基金使用合规性 和 医疗服务行为规范性，确保医保基金安全，防止欺诈骗保行为。以下是具体监管内容：

1. 医保基金使用合规性

• 监管范围：覆盖医保基金使用的全流程，包括医保报销、基金支付、基金管理等方面。
• 重点查处：欺诈骗保行为，如伪造医疗费用、虚构医疗服务、非法套取医保基金等。
• 专项行动：例如，2024年医保基金违法违规问题专项整治，重点打击医保基金领域的犯罪行为。

2. 医疗服务行为规范性

• 监管对象：定点医疗机构、定点零售药店等医保服务提供方。
• 监管内容：医疗服务行为是否规范，医疗费用是否合理，是否存在过度医疗、不合理收费等问题。
• 措施：对违规行为依法查处，例如，2023年处理违法违规人员32690人，追缴医保基金11.4亿元。

3. 医保政策执行情况

• 监管重点：医保政策是否得到有效落实，包括药品目录、支付标准等。
• 执法依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规明确基金使用主体职责，并建立多部门联动监管机制。

4. 社会监督与行业自律

• 社会监督：鼓励公众举报欺诈骗保行为，形成全社会共同维护医保基金安全的氛围。
• 行业自律：推动医疗机构和药店加强内部管理，规范医保服务行为。

总结

医保局通过严格监管和专项整治，维护医保基金安全，保障人民群众“救命钱”不被挪用。公众若发现欺诈骗保行为，可积极举报，共同守护医保基金安全。