青岛医保门诊统筹报销范围

有家健康网 2025-04-18阅读量：995

青岛医保门诊统筹报销范围及政策如下：

一、报销范围

1. 普通门诊费用

   参保人员签约后，在定点医疗机构（含社区卫生院等）发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费用可报销。

2. 门诊慢性病特殊病费用

   包括26类慢性病（如糖尿病、高血压、恶性肿瘤等）和6类重大疾病，需符合门诊用药、诊疗范围，超过起付标准后按80%比例报销，每年最高报销2000-5000元。

二、报销比例与限额

1. 按医疗机构等级划分

   • 基层（含一级） ：在职职工80%、退休职工85%

   • 二级 ：在职职工70%、退休职工75%

   • 三级 ：在职职工60%、退休职工65%

   • 居民医保 ：成年居民和少年儿童65%、大学生80%（无年度限额）

     

2. 年度报销限额

   在职职工6000元、退休职工7000元；居民医保无年度限额。

三、特殊说明

1. 起付线

   基层医疗机构无起付线，二级、三级医疗机构起付线分别为500元、800元。

2. 不纳入报销范围

   • 全额自费项目（如PET-CT、挂号费）

   • 部分项目个人先自负部分（如CT 180元，先自负20%）

   • 工伤、美容、生育等特定情形

3. 异地就医

   长期备案后，省内异地就医直接结算，跨省需提交相关证明材料。

四、报销流程

1. 签约 ：通过医保部门或定点医疗机构办理门诊统筹签约

2. 费用结算 ：在定点医疗机构直接结算符合目录的费用

以上政策综合了2021-2025年最新调整，确保参保人员享受及时、有效的医疗保障。