2025海南儋州医保门诊统筹比例

有家健康网 2025-03-18阅读量：5350

根据2025年海南儋州医保门诊统筹政策，门诊统筹报销比例如下：

一、普通门诊统筹报销比例

1. 整体比例提升

2025年普通门诊统筹报销比例提升至 65% ，较之前政策有明显提高。

2. 特殊人群优惠

• 高血压、糖尿病（“两病”）患者 ：报销比例提高至 75% ，进一步减轻其医疗负担。

二、不同医疗机构报销标准

1. 起付标准

• 所有参保人员门诊医疗费用需达到 50元起付标准 ，超过部分方可纳入报销范围。

2. 支付比例差异

• 一级及以下定点医疗机构 ：统筹基金支付 60% ，个人支付 40% ；

• 二级定点医疗机构 ：统筹基金支付 50% ，个人支付 50% ；

• 三级定点医疗机构 ：在职职工支付 40% ，退休职工支付 30% 。

三、其他注意事项

1. 封顶线 ：年度最高支付限额为 3000元 （在职职工）和 3500元 （退休人员）；

2. 乙类药品政策 ：乙类药品先行自付5%，剩余部分按比例报销。

四、政策调整意义

此次调整通过提高报销比例和扩大门诊统筹覆盖范围，旨在降低参保人员门诊医疗费用负担，鼓励基层医疗机构就诊，优化医疗资源配置。