2025陕西榆林医保门诊统筹支付上限

有家健康网 2025-03-18阅读量：7903

根据2025年榆林市医疗保障政策，门诊统筹支付上限如下：

一、城乡居民医保门诊统筹支付限额

1. 年度最高支付限额

• 连续参保缴费超过12个月的城乡居民，年度统筹基金累计最高支付限额为 27万元 ；

• 连续参保缴费在12个月以内的，年度累计最高支付限额为 13万元 。

2. 月度支付限额

• 每月支付普通门诊待遇不超过 100元 （城乡居民）。

二、职工医保门诊统筹支付限额

1. 年度最高支付限额

• 连续参保缴费超过12个月的职工，年度统筹基金累计最高支付限额为 49万元 ；

• 连续参保缴费在12个月以内的职工，年度累计最高支付限额为 29万元 。

2. 月度支付限额

• 在职职工每人每年 1947元 ，退休职工每人每年 2336元 ，均按比例计入职工医保统筹基金最高支付限额。

三、其他说明

• 报销比例 ：门诊统筹基金支付比例根据医疗机构等级不同有所差异，例如社区卫生服务站（村卫生室）为70%，一级医疗机构为60%，二级医疗机构为50%。

• 年度未用额度处理 ：当年未使用的额度不结转至次年度，且不可转让他人使用。

以上信息综合了2025年最新政策文件，确保与医保改革后的执行标准一致。