医保目录自费是什么意思

有家健康网 2025-04-19阅读量：6575

不在医保报销范围内的费用

医保目录自费是指 完全不在医保报销范围内的医疗费用 ，具体包括以下情形：

1. 药品/服务不在医保目录内

   若使用的药品、诊疗项目或检查项目未列入医保药品目录或医疗服务项目目录，则需全额自费。

2. 超出医保支付标准

   当医疗费用超过医保对药品/服务的最高支付限额时，超出部分需自费。

3. 特殊情形

   包括使用医保目录外的创新药、进口药，或违反医保规定的诊疗行为（如美容整形手术、境外就医等）。

补充说明

医保目录自费与“个人自付”不同。个人自付是指在医保目录范围内，患者仍需按比例或限额自行承担的费用（如起付线、封顶线、乙类药品自付比例等）。两者可同时存在，例如：

• 甲类药品全额纳入报销，但超过年度封顶线后需自付；

• 乙类药品按80%比例报销，剩余20%由患者自付。

建议就医前咨询医保部门或医院医保办，确认具体报销范围及自费比例，避免不必要的自费支出。