山东省医保报销范围

有家健康网 2025-04-19阅读量：6510

山东省医保报销范围覆盖多个方面，具体包括以下内容：

一、报销范围主要分类

1. 基本药物报销

   包含符合国家和省级基本药物目录的药品，主要用于治疗常见病、多发病及部分罕见病，报销比例通常为85%-90%。

2. 住院费用报销

   覆盖床位费、诊疗费、手术费、药品费等，但需在定点医疗机构就医，未诊断或治疗前产生的费用不报销。

3. 门诊费用报销

   包括普通门诊、高血压/糖尿病门诊用药及门诊慢特病（如肿瘤、艾滋病等）。

   • 普通门诊 ：在基层医疗机构（如乡镇卫生院）报销比例65%，在二级及以上医院为55%；

   • 门诊慢特病 ：按病种单独报销，具体比例因病种而异。

4. 特殊疾病及门诊慢特病费用

   

   肿瘤、肝炎、艾滋病等特殊疾病的治疗费用可额外报销，具体比例根据医疗机构级别和医保类型确定。

二、报销比例与起付标准

• 学生/儿童 （18万元/年限额）：三级医院500元起付，55%报销；二级医院300元起付，60%报销；一级医院不设起付标准，65%报销。

• 70周岁以上老年人 （10万元/年限额）：三级医院500元起付，50%报销；二级医院300元起付，60%报销；一级医院65%报销。

• 其他城镇居民 （10万元/年限额）：三级医院500元起付，50%报销；二级医院300元起付，55%报销；一级医院60%报销。

三、报销限额与封顶线

• 门诊报销限额 ：不同城市存在差异，例如青岛市最高档缴费居民年度支付限额800元，其余城市多为200-500元。

• 职工大病医疗互助 ：累计6-18万元医疗费用，由互助基金支付94%，个人负担6%。

四、注意事项

1. 需在定点医疗机构就医，门诊需先通过门诊部门诊断；

2. 药品目录分为甲类（全额报销）和乙类（自付比例较高）；

3. 特殊疾病需符合医保目录及认定标准。

以上政策综合了《山东省城乡居民基本医疗保险实施办法》《职工基本医疗保险目录》等官方文件，具体执行以最新医保政策为准。