上海市基本医保参保人员

有家健康网 2025-04-20阅读量：989

上海市基本医保参保人员覆盖各类群体，包括职工、居民、学生等，通过单位和个人缴费形成医保基金，提供门诊、住院及大病保障，并支持医保余额创新使用（如“沪享保”）。

1. 参保范围广泛
   涵盖本市户籍的成年居民、中小学生及婴幼儿、持有居住证积分达标者的子女、高校全日制学生等。灵活就业人员、个体工商户也可参与职工医保，退休人员享受个人账户年度注资。

2. 缴费与账户机制

   • 职工医保：个人缴费全部进入个人账户，单位缴费9%（8.5%入统筹账户，0.5%为地方附加基金）。缴费基数按上年月均工资，设上下限。
   • 居民医保：按年缴费，政府补贴部分费用，保障基础医疗需求。

3. 待遇与报销规则
   医保基金支付符合目录的医疗费用，包括药品、诊疗项目等。职工医保年度为7月1日至次年6月30日，退休人员个人账户每年定额注入（74岁以下1680元/年，75岁以上1890元/年）。

4. 医保余额创新应用
   参保人可用个人账户历年结余购买“沪享保”等补充医疗保险，通过“随申办”等渠道便捷投保，提升保障水平。

上海市基本医保通过多层次设计实现全民覆盖，兼顾基础保障与灵活补充，参保人需关注年度缴费变化及政策更新以最大化权益。