云南医保报销是怎么报销的

有家健康网 2025-04-20阅读量：2332

云南医保报销流程及注意事项如下：

一、住院报销流程

1. 有医保卡住院

   持卡患者直接办理入院登记，出院时医院直接结算报销，无需额外手续。

2. 无卡住院

   需提前向市社保局城镇职工医疗保险处开具无卡证明（单位介绍信+入院证复印件），出院后持身份证、无卡证明及医疗费用明细到指定部门办理结算。

二、门诊报销流程

1. 材料准备

   • 住院患者需提供《云南省省级单位外诊/急诊医疗费用申请核拨表》；

   • 门诊患者需提供病历本、医疗费用清单、住院通知单、押金条收据等。

2. 报销比例与限额

   • 符合医保目录的门诊费用，按三级定点医疗机构标准报销，个人自付部分由医保基金支付；

     

   • 职工医保门诊报销比例约80%，年最高报销约2000-5000元；

   • 门诊特殊检查（如CT、MRI等26项）报销70%，个人负担30%。

3. 申请时效

   • 门诊费用需在次年3月31日前申请报销，逾期可能影响结算。

三、报销材料清单

• 住院患者 ：身份证、医保卡、住院通知单、出院小结、医疗费用明细清单、诊断证明书；

• 门诊患者 ：门诊病历、医疗费用清单、诊断证明书、住院通知单（如适用）。

四、注意事项

1. 异地就医

   异地就医需提前备案，部分城市（如昆明）支持直接结算，其他地区需先办理异地就医手续。

2. 大病保障

   住院费用超过最高支付限额（如8万元）后，可申请大病补充医疗保险，报销比例达90%。

3. 材料真实性

   所有材料需加盖医院印章，发票需保留原件供医保审核。

建议办理医保相关业务前，通过当地医保部门或官方APP（如“云医保”）确认最新政策，避免遗漏材料或跑空。