2023年退休医保报销比例

有家健康网 2025-04-20阅读量：3671

2023年退休人员医保报销比例根据参保类型、年龄、地区及医疗机构级别有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 普通门诊

   • 起付线 ：70周岁以下（非社区卫生服务机构）1300元，70周岁以上（含）1300元

   • 报销比例 ：70%（部分地区如山东、青岛、青岛职工）

   • 补充医疗保险 ：部分地区按10%-15%比例报销

2. 慢性病门诊

   • 在职职工支付80%，退休人员支付85%

二、住院报销比例

1. 起付线与封顶线

   • 三级医院 ：在职职工85%-95%，退休人员87%-95%

   • 二级医院 ：在职职工87%-97%，退休人员90%-97%

   • 一级医院（社区） ：在职职工95%，退休人员97%

     

   • 封顶线 ：各地标准不同，如山东省4.5万元、济南市4500元等

2. 特殊疾病门诊

   • 门诊费用支付比例85%，退休人员提高2个百分点至90%

三、其他注意事项

1. 异地就医

   • 跨省异地就医直接结算覆盖住院、门诊等5大类费用，退休人员报销比例与参保地政策一致

   • 需办理异地就医备案

2. 医保返还金

   • 部分地区按个人养老金的4%-2.5%划入医保账户，与年龄无关

3. 政策调整

   • 2025年多地实行门诊共济保障，门诊报销比例将提升至70%以上，慢性病用药报销范围扩大

以上数据综合自各地医保政策文件，具体以参保地最新规定为准。