扬州市dip医保管理平台

有家健康网 2025-04-21阅读量：580

​​扬州市DIP医保管理平台是采用“按病种分值付费”（Diagnosis Intervention Packet, DIP）的智能医保结算系统，通过大数据分析病种组合与治疗成本，​​动态调整医保支付标准，实现医疗资源精准分配与费用控制。该平台覆盖扬州市各级医疗机构，旨在提升医保基金使用效率、减少过度医疗，同时保障患者权益。

1. ​​核心功能与运作机制​​
   平台基于历史病例数据，将疾病治疗过程拆分为“病种+治疗方式”组合，赋予不同分值。医疗机构按实际治疗情况申报分值，医保部门根据总分值和地区预算动态核算支付金额。例如，阑尾炎手术根据病情复杂程度可能对应不同分值，避免“一刀切”付费。

2. ​​对医疗机构的影响​​
   通过分值竞争机制，激励医院优化诊疗路径、降低成本。若医院实际治疗费用低于DIP标准，结余部分可留用；反之则需自行承担超支风险，倒逼医疗质量与效率提升。平台还提供数据分析工具，帮助医院监控病种成本与疗效。

   

3. ​​患者受益点​​
   患者无需参与结算流程，但能间接享受两大红利：一是治疗标准化降低不合理收费，例如避免不必要的检查项目；二是通过平台透明化数据，可对比不同医院的病种分值，选择性价比更高的医疗机构。

4. ​​技术支撑与扩展性​​
   平台整合了医保结算、电子病历、药品耗材等数据链，利用AI算法实时监测异常诊疗行为。未来或对接省级医保平台，实现跨区域病种分值互认，进一步扩大覆盖病种范围，如慢性病管理等场景。

扬州市DIP医保管理平台通过“数据驱动付费”模式，平衡了医疗质量、成本控制与患者体验，为医保支付改革提供了可复制的区域性样板。用户可通过“扬州医保”公众号查询定点医院的病种分值公示信息。