2024年医保飞行检查重点

有家健康网 2025-04-21阅读量：3181

2024年医保飞行检查重点围绕医保基金使用规范、医疗机构内部控制及欺诈骗保行为展开，具体聚焦以下领域和问题：

一、重点检查领域

1. 重症医学领域

   重点检查重症患者诊疗过程中医保基金使用合规性，防范过度医疗和虚假用药行为。

2. 麻醉领域

   聚焦麻醉相关服务（如手术麻醉、疼痛管理）的医保报销合理性，打击麻醉药品和耗材的违规使用。

3. 肿瘤领域

   针对肿瘤治疗（如放化疗、靶向治疗）的医保基金使用情况，查处虚假诊疗和药品耗材套现行为。

二、其他关注重点

• 历史问题整改

  对2023年已检查领域（如心血管、骨科、血液净化等）的自查自纠情况进行复查，重点关注问题是否整改到位。

• 药品耗材管理

  

  检查公立医疗机构是否按省级集中采购平台采购药品耗材，杜绝以次充好、虚假采购等行为。

• 异地就医管理

  审查跨省异地就医患者的医保报销合规性，防范异地就医中的欺诈骗保。

• 零售药店规范

  重点打击伪造处方、盗刷医保卡、串换药品等行为，规范医保药品销售流程。

三、检查时间范围

主要检查2022年1月1日—2023年12月31日期间的医保基金使用情况，必要时可追溯检查以前年度或延伸至2024年度。

四、影响与建议

• 对医疗机构 ：需加强内部控制和合规管理，规范诊疗行为，避免因小失大。

• 对药店 ：需严格票据管理，规范药品销售，防止参与医保套现等违规操作。

• 对患者 ：建议通过正规医疗机构就医，保存好诊疗资料以备核查。

以上信息综合了国家医保局部署及各地具体执行情况，医疗机构和药店需以最新政策为准。