什么病不报销医保

有家健康网 2025-04-21阅读量：6655

12种

根据我国医疗保险政策，以下疾病或情况不属于医保报销范围：

一、医保目录外疾病（不报销）

1. 急性期或需手术的慢性病

   如脑梗塞（无确诊依据/预防性治疗）、高血压（2级及以下无合并症）、慢性阻塞性肺疾病（急性发作期）等。

2. 常见非住院性疾病

   包括普通感冒、病毒性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻窦炎、胃溃疡等。

3. 美容整形类

   如整形手术、减肥治疗、美容护理等。

4. 体育健身与健康体检

   体育活动损伤、健康筛查、常规体检费用不报销。

二、医保目录内不报销的情形

1. 非定点医疗机构就医

   除紧急抢救外，在非医保定点医院门诊或住院均不报销。

   

2. 第三方责任医疗费用

   因交通事故、医疗事故等由第三方承担的费用，医保不予支付。

3. 工伤事故

   工作期间受伤需通过工伤保险报销，医保不再重复支付。

4. 公共卫生服务项目

   如肿瘤筛查属于公共卫生范畴，医保不支付相关费用。

三、其他不报销情况

• 自费药品及材料 ：医保目录外的药品、医用材料费用不报销。

• 未参保或缴费不足 ：未参保人员或缴费未达标的医疗费用不报销。

• 违规行为导致费用 ：如冒名就诊、虚开票据等，医保拒绝支付。

四、报销限制

医保报销需符合“三目录”（药品/诊疗项目/设施目录）及当地起付线、封顶线规定，超出部分需自费。

以上信息综合了医保政策文件及权威平台说明，具体报销范围以当地医保部门最新规定为准。