北京医保自付一自付二什么意思

有家健康网 2025-04-21阅读量：3336

在北京医保体系中，自付一是指医保报销范围内的费用中，超出报销比例的部分（例如医保报销90%，剩余10%需要个人负担），包括医保起付线以下和封顶线以上的费用，以及共负段内超出报销比例的部分。
自付二则指医保报销范围内的费用中，属于自付类别的药品、检查治疗和材料，其中需个人先行负担的部分（例如参保人使用“乙类”药品时，需个人先支付的费用）。

1. 自付一与自付二的定义与区别

• 自付一：医保报销范围内的费用中，个人需负担的部分，通常因报销比例限制或费用超过医保支付限额而产生。
• 自付二：医保报销范围内的特定类别费用，例如乙类药品或部分特殊治疗项目，需个人先支付一定比例或全部费用。

2. 自付一和自付二的具体规则

• 自付一：在医保报销范围内，超出报销比例的费用由个人承担。例如，医保报销比例为70%，剩余30%即为自付一。
• 自付二：部分医保报销范围内的费用（如乙类药品）需个人先行支付一定比例，剩余部分医保按规定报销。

3. 对参保人的影响

• 自付一：参保人需对超出医保报销比例的费用负责，可能增加医疗费用负担。
• 自付二：使用特定药品或治疗项目时，需注意个人支付比例，避免过高费用。

4. 建议与提示

• 参保人应了解医保政策，合理选择药品和治疗项目，避免不必要的自付费用。
• 可通过补充医疗保险或商业保险，减轻自付一和自付二的经济压力。

通过理解医保自付一和自付二的含义及规则，参保人可以更好地规划医疗支出，合理使用医保资源，减轻经济负担。