医疗和医保是一回事吗

有家健康网 2025-04-22阅读量：8688

医疗和医保不是一回事，两者在性质、保障范围、资金来源等方面存在根本区别。具体区别如下：

一、性质与资金来源

1. 医保

   属于 社会保险 ，由政府主导，通过用人单位和个人缴费及财政补贴共同建立基金，具有强制性和公益性。例如职工医保由单位和个人共同缴费，城乡居民医保则由政府补助和个人缴费组成。

2. 医疗保险

   属于 商业保险 ，由保险公司经营，以盈利为目的，需自愿购买。例如商业医疗保险需消费者主动投保，保障范围、额度等由合同规定。

二、保障范围与额度

1. 医保

   覆盖门诊、住院、大病等基本医疗费用，报销比例通常为50%-90%，具体因地区经济水平差异而异。例如门诊费用、甲类药品费用可全额报销，部分乙类药品需自费。

   

2. 医疗保险

   保障范围通常更广（如特定疾病、高端医疗服务），但报销比例一般低于医保（通常80%以上），且存在年度限额。例如重大疾病保险可能覆盖百万医疗险额度，但需额外购买。

三、服务内容与目标

1. 医保

   旨在提供 基本医疗保障 ，控制医疗费用增长，确保基本医疗服务可及性。例如门诊小额报销、住院费用分阶段报销等。

2. 医疗保险

   侧重提供 补充性医疗保障 ，帮助覆盖医保不足的部分（如高额手术、进口药品等），满足更高医疗需求。例如百万医疗险可报销百万级医疗费用。

四、其他核心差异

• 参保方式 ：医保强制用人单位缴费（职工医保），个人可自愿选择商业医疗保险；

• 缴费年限 ：医保通常终身有效，无需定期缴费；商业医疗保险多为一年期合同；

• 费用承担 ：医保按比例报销，个人自付部分较低；商业医疗保险多为全赔或高比例报销，但需承担免赔额。

五、两者关系

医保是基础医疗保障，覆盖广泛但额度有限；商业医疗保险是补充保障，可弥补医保不足。两者合理搭配可实现更全面的医疗保障。