医保报销什么类的不可以报销

有家健康网 2025-04-22阅读量：5361

医保报销范围虽广，但明确有六类费用不予报销，包括境外就医、第三方责任、非医保目录项目、工伤事故、公共卫生服务及非定点机构就医。牙科美容、体育健身等非治疗性消费也明确排除。以下是具体分类说明：

1. 境外就医费用
   在境外（含港澳台）产生的医疗费用，无论门诊或住院，均不在医保报销范围内，需自行承担或通过商业保险覆盖。

2. 第三方责任导致的医疗费用
   如交通事故、打架斗殴等由他人承担责任的医疗支出，需由责任方赔偿，医保不予报销。例外情况是第三方仅部分担责时，医保可对剩余费用补差。

3. 非医保目录项目
   医保三大目录（药品、诊疗项目、服务设施）外的费用一律不报。例如：减肥药、解酒药、牙齿矫正、美容整形、特需病房费等，均属自费范畴。

   

4. 工伤相关费用
   被认定为工伤的医疗支出，由工伤保险专项报销，医保不再重复支付。需注意工伤认定需通过社保部门审核。

5. 非治疗性消费
   包括健康体检、养生保健、体育健身、牙科美容（如种植牙、烤瓷牙、洗牙）等，因不属于疾病治疗范畴，均不可报销。但部分牙科治疗（如拔牙、补牙）可按规定比例报销。

6. 非定点机构就医（急诊除外）
   未在医保定点医疗机构就诊的费用不纳入报销，急诊情况需保留凭证后申请特殊审核。

总结：医保旨在保障基础医疗需求，报销时需严格符合目录规定及治疗性质。建议提前了解当地医保政策，必要时补充商业保险覆盖特需项目。