医保什么不能报销

有家健康网 2025-04-22阅读量：4254

医保不能报销的费用主要包括以下几种情况：

1. 医保目录外的费用

医保报销范围严格限制在医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录内，超出目录范围的药品、诊疗项目或医用耗材费用，医保基金不予支付。

2. 非基本医疗需求的项目

涉及美容、整形、减肥等非疾病治疗的医疗项目，以及健康体检、保健养生类费用，医保基金不予以报销。

3. 第三方责任费用

因交通事故、工伤、打架斗殴等由第三方承担责任的医疗费用，医保基金不予支付。

4. 未在定点医疗机构就医

医保参保人员未在医保定点医疗机构就医或未按规定办理转诊手续，相关医疗费用医保基金不予以报销。

5. 起付线以下或封顶线以上的费用

医疗费用未达到医保报销起付线，或超出医保报销封顶线的部分，需由个人承担。

6. 自费药品和自费项目

医保目录内的乙类药品或诊疗项目，需个人先行支付一定比例的费用，这部分费用不纳入医保报销范围。

7. 非紧急情况下的异地就医

未按规定办理异地就医备案手续，或在非医保定点医疗机构就医的医疗费用，医保基金不予以报销。

总结

医保报销需严格遵守相关规定，超出医保目录范围、非基本医疗需求或未按规定就医的情况，医保基金均不予支付。建议参保人员提前了解医保政策，合理规划医疗支出，避免因不符合报销条件而增加经济负担。