厦门个人医保报销比例

有家健康网 2025-04-22阅读量：4906

厦门个人医保报销比例根据参保类型（职工医保和城乡居民医保）及医疗费用金额、医疗机构级别等因素有所不同，具体如下：

一、职工医保报销比例

1. 门诊报销

   • 起付标准：在职职工1200元，退休人员800元

   • 报销比例：

     • 一级及以下医院：在职职工90%，退休人员95%

     • 二级医院：在职职工85%，退休人员93%

     • 三级医院：在职职工75%，退休人员85%

   • 年度最高限额：10万元

2. 住院报销

   • 首次住院起付线：三级医院1000元，二级医院600元，一级医院200元

   • 二次及以上住院：三级医院500元，二级医院300元，一级医院100元

   • 报销比例：

     • 一级及以下医院：在职职工90%，退休人员98%

       

     • 二级医院：在职职工80%，退休人员97%

     • 三级医院：在职职工73%，退休人员85%

   • 年度最高支付限额：7万元

二、城乡居民医保报销比例

1. 门诊报销

   • 起付标准：500元（无起付线）

   • 报销比例：

     • 一级及以下医院：45%

     • 二级医院：55%

     • 三级医院：65%

   • 年度最高限额：10万元

2. 住院报销

   • 首次住院起付线：一级及以下医院200元，二级医院600元，三级医院1000元

   • 二次及以上住院：一级及以下医院100元，二级医院300元，三级医院500元

   • 报销比例：

     • 一级及以下医院：90%

     • 二级医院：80%

     • 三级医院：73%

   • 年度最高支付限额：10万元

三、其他说明

• 生育津贴 ：顺产128天，难产143天，按单位上年度平均工资计算

• 医疗救助 ：特困人员、孤儿住院报销100%，无起付线、无封顶

以上政策综合了2021-2025年最新调整，具体以医保局官方文件为准。