2025年起医保新规

有家健康网 2025-04-22阅读量：3799

2025年起，医保新规正式实施，涵盖参保激励、报销范围调整、药品管理优化等多项重要变化，进一步提升医保保障水平。

一、参保激励政策

• 连续参保奖励：连续参加居民医保满4年的参保人员，每多参保1年，大病保险最高支付限额将提高1000元。
• 零报销激励：当年医保基金零报销的参保人员，次年可享受一定的待遇提升。

二、报销范围调整

• 封顶线提高：居民医保和大病保险的封顶线均有所上调，居民医保年度最高支付限额提高至更高的水平。
• 特殊群体保障：新生儿参保政策优化，出生90天内参保可自出生之日起享受医保待遇，90天后参保的待遇等待期缩短。

三、药品和耗材管理优化

• 双通道管理：定点零售药店需通过电子处方流转“双通道”药品，特殊情况可申请纸质处方使用，但需经省级医保部门备案。
• 药品耗材追溯码：药品追溯码全面覆盖，强化全链条监管，确保用药安全。

四、筹资标准与缴费基数调整

• 筹资标准：2025年居民医保筹资标准提高至1070元，其中个人缴费400元，财政补贴670元。
• 缴费基数调整：职工医保缴费基数改为按自然年度执行，最高和最低缴费标准分别提高至18180元和3636元。

五、职工医保与生育保险合并

• 统一征缴和管理：生育保险费率自2025年起调整为0.8%，与职工医保合并征缴，费率统一为7.8%。

总结

2025年医保新规通过激励参保、优化报销政策、强化药品管理、调整筹资标准等多方面改革，切实提升医保保障水平，为参保人提供更全面的健康保障。