徐州职工医保门诊统筹支付标准

有家健康网 2025-04-24阅读量：80

根据《徐州市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，自2023年1月1日起，徐州职工医保门诊统筹支付标准如下：

1. 起付标准

• 普通参保人员门诊统筹起付标准为700元。
• 退休人员可享受优惠，按起付标准的50%执行，即350元。

2. 报销比例

• 在一级医疗机构（含一级以下医疗机构）和A级定点零售药店就医购药，报销比例为75%。
• 在二级医疗机构，报销比例为65%。
• 在三级医疗机构，报销比例为60%。
• 退休人员在这些比例基础上再提高10个百分点。

3. 支付限额

• 每个统筹年度内，符合政策范围内的医疗费用，最高支付限额为7000元。

4. 覆盖范围

• 门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，包括在职职工和退休人员。
• 支付范围包括符合医保政策的甲类、乙类药品和诊疗项目，但乙类药品和诊疗项目需个人先行支付30%。

5. 家庭共济

• 参保人员个人账户余额不足时，可使用其家庭成员（父母、配偶、子女）的个人账户余额，实现家庭共济，进一步减轻医疗费用负担。

总结

徐州职工医保门诊统筹政策通过降低起付标准、提高报销比例、扩大支付范围及实施家庭共济，切实减轻了参保人员的医疗费用负担，为职工和退休人员提供了更全面的医疗保障支持。如需进一步了解，可参考《徐州市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》。