五险里的医疗保险报销比例是多少

有家健康网 2025-04-24阅读量：2663

70%-90%

五险中的医疗保险报销比例因参保类型、就医级别、医疗费用类型及地区政策差异较大，具体如下：

一、职工医保报销比例

1. 住院报销比例

   • 一级医院 ：起付标准以上至最高支付限额按90%报销

   • 二级医院 ：起付标准至10000元按85%报销，10000元以上按90%报销

   • 三级医院 ：起付标准至5000元按80%报销，5000-10000元按85%报销，10000元以上按90%报销

   • 退休人员 ：在支付比例基础上再提高5%-10%

2. 门诊报销比例

   • 社区医院/基层医疗机构 ：50%-70%报销

   • 二级及以上医院 ：40%-60%报销

二、居民医保报销比例

1. 住院报销比例

   

   • 一级医院 ：65%报销

   • 二级医院 ：60%报销

   • 三级医院 ：55%报销

2. 门诊报销比例

   • 社区医院/基层医疗机构 ：50%-70%报销

   • 二级及以上医院 ：40%-60%报销

三、其他注意事项

1. 起付线与自费部分

   • 不同医院级别、病种及参保类型对应不同起付线（如一级医院200元、二级500元等）

   • 自费药品、进口器械等不在报销范围内

2. 地区差异

   • 具体比例可能因经济发展水平、医保政策调整而变化，例如北京职工医保门诊报销比例可能高于其他地区

3. 连续参保优惠

   • 部分地区连续参保满5年，住院报销比例可提高5个百分点，累计不超过10个百分点

以上信息综合了医保政策的核心内容，实际报销金额需结合个人缴费基数、医院等级及当地医保目录确定。