医保报销是谁出钱

有家健康网 2025-04-25阅读量：8584

医保报销的钱主要由医保统筹基金支付，相当于国家承担大部分费用，个人仅需按比例自付部分金额。若是商业医疗保险，则由保险公司承担赔付责任。

1. 医保统筹基金支付主体
   职工医保的报销资金来源于用人单位和职工共同缴纳的医保费用形成的统筹基金，覆盖门诊、住院等符合医保目录的医疗费用。灵活就业人员则通过个人缴费参与统筹。

2. 个人自付部分规则
   医保报销需符合药品、诊疗、耗材三大目录，目录内项目按比例报销（如甲类100元报销60%，剩余40%自付）。目录外费用需全额自行承担。

3. 特殊情形处理
   工伤保险、第三人责任或境外就医等费用不纳入医保报销范围。若第三人拒不支付，医保基金可先行垫付并追偿。

4. 报销款项到账方式
   报销金额通常直接打入社保卡或关联银行账户，具体到账渠道需根据参保地政策确认。

医保报销本质是“互助共济”模式，通过统筹基金分摊风险。建议定期核对医保账户明细，确保报销流程透明高效。