医保企业交的去哪了

有家健康网 2025-04-25阅读量：7260

医保中企业缴纳的部分主要用于建立 统筹基金池 ，具体用途和分配方式如下：

一、资金去向

1. 划入统筹账户

   企业缴纳的医保费用中，约60%-10%（具体比例因地区而异，如上海为9%+2%）直接进入统筹账户。该账户由所有参保人员共同构成，用于支付住院医疗费用、特殊门诊（如癌症、器官移植等）及应急储备（如疫情救治）。

2. 划入个人账户

   剩余部分（约30%-40%）按职工年龄等因素划入个人账户，用于支付门诊自费、药店购药及部分住院费用。

二、账户功能对比

账户类型	主要用途	资金来源	使用范围
统筹账户	住院报销、特殊门诊、应急储备等	单位缴费60%-10%+个人缴费2%	三甲医院住院报销60%-90%、重大疾病60%-80%等
个人账户	日常门诊、药店购药、部分住院自费	单位缴费30%-40%+个人缴费2%	药店购药、门诊挂号、小额住院费用等

三、注意事项

1. 报销流程

   

   住院报销通过统筹账户支付，个人只需支付自付部分（如起付线、封顶线等）。门诊费用若在个人账户额度内可直接刷卡支付。

2. 个人账户余额不足

   若个人账户余额不足，仍可享受医保报销，但需自付超出部分。此时统筹账户会先行垫付，后续再由职工偿还。

3. 查询方式

   可通过社保中心或线上平台查询统筹账户和个人账户的收支明细。

四、法律依据

相关资金管理遵循《中华人民共和国社会保险法》等法律法规，确保基金合理使用和参保人员权益保障。

企业缴纳的医保费用通过“分账制”运作，既保障了参保人员的基本医疗需求，又兼顾了不同医疗场景的保障能力。