2024年河南职工医保门诊统筹额度

有家健康网 2025-04-25阅读量：8340

根据2024年河南省职工医保门诊统筹政策，门诊统筹额度根据参保人群和医疗机构级别有所不同，具体如下：

一、在职职工门诊统筹政策

1. 报销比例与起付标准

   • 在乡级（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）定点医疗机构：起付标准200元，报销比例95%

   • 在县级及以上（含市级、省级）定点医疗机构：起付标准300元，报销比例95%

2. 年度最高支付限额

   • 在职职工：5000元/年（部分地区试点提高到63万元，但此数据需以最新官方文件为准）

3. 其他说明

   • 门诊费用超过起付标准后，按比例支付，例如在三级甲等医院门诊费用可报销80%

   • 门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额（如在职职工年度最高6万元）

     

二、退休职工门诊统筹政策

1. 报销比例与起付标准

   • 70岁以下退休职工：起付标准1300元，报销比例70%，补充医疗保险报销15%

   • 70岁以上退休职工：起付标准1300元，报销比例80%，补充医疗保险报销5%

2. 年度最高支付限额

   • 退休职工：2万元/年

三、补充说明

• 门诊费用报销流程 ：门诊费用需符合医保目录，通过定点医疗机构结算

• 政策调整 ：部分地区（如郑州）可能对起付标准、报销比例或年度限额进行调整，建议参保人员咨询当地医保部门获取最新信息

以上信息综合了河南省不同地区的政策规定，具体执行以参保地最新文件为准。