腹膜外剖宫产术手术记录
腹膜外剖宫产术是一种特殊的分娩手术，其关键特点在于手术过程中不打开腹膜，而是通过分离腹壁和膀胱周围的腹膜来显露子宫下段，进而进行剖宫产。以下是腹膜外剖宫产术的详细手术记录：
- 术前准备 ：
产妇需要签署手术同意书和麻醉同意书。
麻醉通常采用连续硬膜外麻醉。
- 切开腹壁 ：
切开皮肤及皮下组织。
切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，暴露膀胱前筋膜。
- 分离腹壁后间隙 ：
用手指沿腹壁切口的左侧缘分离腹壁后间隙，暴露膀胱前壁及左侧窝。
分离的深度以不超过腹壁下动脉为限。
- 暴露三角区 ：
分离腹壁后间隙，暴露膀胱前壁及左侧窝，暴露腹膜返折。
推离左侧窝脂肪堆，暴露出腹膜返折。
- 切开子宫前筋膜 ：
在腹膜返折缘下1cm处切开宫颈前筋膜，横行剪开直达子宫右侧缘。
从子宫颈前筋膜下游离切口以下的膀胱后筋膜，右手提起膀胱，双手拉紧膀胱与腹膜返折间的筋膜，辨别膀胱顶部的界限，将筋膜剪开，直至充分暴露子宫下段。
- 切开子宫下段 ：
- 暴露子宫下段肌层，切开子宫前筋膜，吸出羊水，取出胎儿。
- 缝合子宫 ：
缝合子宫下段肌层。
子宫缝合完毕后，将膀胱复位，膀胱筋膜可以间断缝合。
- 缝合腹壁 ：
- 逐层缝合皮下组织和皮肤层，完成手术。
- 术后处理 ：
术后给予镇痛泵和腹横筋膜下神经阻滞麻醉，确保产妇完全无痛。
术后恢复快，行动自如，无盆腹腔粘连并发症。
腹膜外剖宫产术的成功关键在于掌握正确的分离技术，避免损伤膀胱、输尿管等重要结构。该术式适用于某些特殊情况，但不宜作为剖宫产的常用及首选术式，因为其操作复杂，且可能增加手术风险。
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