梅州市职工医保每个月返多少

有家健康网 2025-03-19阅读量：3419

梅州市职工医保每个月返还的金额根据个人的年龄、缴费基数以及地区政策等因素有所不同。以下是详细的返还标准和计算方法。

返还比例

在职职工

• ​35周岁以下：按本人月缴费工资基数的0.8%​返还。
• ​35周岁以上不满45周岁：按本人月缴费工资基数的1%​返还。
• ​45周岁以上：按本人月缴费工资基数的2%​返还。

退休人员

• ​不满70周岁：按上一年本市职工月平均工资的4.3%​返还。
• ​70周岁以上：按上一年本市职工月平均工资的4.8%​返还。

返还金额计算

在职职工

返还金额 = 缴费工资基数 × 返还比例（0.8% - 2%）。例如，如果某在职职工每月缴费工资基数为5000元，那么每月返还金额为5000元 × 2% = 100元。

退休人员

返还金额 = 上一年本市职工月平均工资 × 返还比例（4.3% - 4.8%）。例如，如果某退休人员上一年月平均工资为4000元，那么每月返还金额为4000元 × 4.3% = 172元。

影响因素

缴费基数

职工医保的个人账户缴费比例为2%，企业缴纳比例为6%，缴费基数上限为当地社会平均工资的3倍。缴费基数的不同直接影响每月返还到个人账户的金额。

地区政策

不同地区的经济发展水平、医疗消费情况等因素存在差异，各地可能会根据实际情况对医保政策进行微调，包括每月返还到个人账户的金额。

返还流程

返还时间

通常情况下，医保卡返钱到账日期是在缴费后的2到3天。如果是公司缴纳的社保，一般要到月底才能返钱到医保卡上。

办理流程

需要提供单位经办人身份证原件、出国定居的证明材料或死亡证原件及复印件等材料，并按程序办理。

梅州市职工医保每个月返还的金额根据个人的年龄、缴费基数以及地区政策等因素有所不同。具体返还比例和金额可以通过上述标准和计算方法确定。了解具体的返还政策和流程有助于更好地规划和管理个人医保账户。

梅州市职工医保的缴费基数是多少

梅州市2025年度职工医保的缴费基数上限为20931元/月，下限为4186元/月。

根据《梅州市医疗保障局国家税务总局梅州市税务局梅州市人力资源和社会保障局梅州市统计局关于明确2025年度全市职工医保（含生育保险）参保缴费基数上下限的通知》，缴费基数是根据本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资核定的。梅州市2023年度全口径城镇单位就业人员月平均工资为6977元，因此2025年度的缴费基数上限为6977×300%=20931元，下限为6977×60%=4186元。

梅州市职工医保的报销比例是多少

梅州市职工医保的报销比例如下：

门诊报销比例

• ​普通门诊：

  • 一级及以下定点医疗机构：在职人员60%，退休人员65%
  • 二级定点医疗机构：在职人员55%，退休人员60%
  • 三级定点医疗机构：在职人员50%，退休人员55%
  • ​年度最高支付限额：1885元（季度限额471.25元）

• ​门诊特定病种：报销比例75%-90%，具体限额详见门特报销标准

住院报销比例

• ​市内和异地安置、异地长期和常驻异地工作备案：

  • 一级医院：起付线200元，报销比例在职85%，退休90%
  • 二级医院：起付线450元，报销比例在职80%，退休85%
  • 三级医院：起付线650元，报销比例在职75%，退休80%
  • ​年度累计最高支付限额：70万元（含基本医疗保险55万元，职工大额医疗费用补助15万元）

• ​转诊或临时异地就医备案：报销比例在职80%，退休85%

  

• ​未办理异地就医备案和以个人承诺书办理异地备案：起付线1600元，报销比例在职75%，退休80%

梅州市职工医保的报销范围包括哪些

梅州市职工医保的报销范围主要包括以下几个方面：

1. ​基本医疗保险药品报销：

   • 纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物费用全额纳入医保基金支付范围，乙类药物费用需先由参保人员自付10%，剩余部分再由医保基金支付。

2. ​基本医疗保险诊疗项目报销：

   • 符合临床诊疗必须、安全有效、费用适宜等条件的诊疗项目，且由物价部门制定了收费标准的项目，可纳入医保基金支付范围。部分项目需参保人员先自付一定比例费用后，再按医保规定支付。

3. ​基本医疗服务设施报销：

   • 参保人员在定点医疗机构接受诊断、治疗和护理过程中所需的生活服务设施费用，如住院床位费或门（急）诊留观床位费，可纳入医保基金支付范围。

4. ​门诊特定病种报销：

   • 梅州市建立了门诊特定病种制度，具体病种范围、待遇标准和管理服务按照相关规定执行。参保人员因特定病种在门诊治疗时，符合条件的费用可按规定比例报销。

5. ​住院报销：

   • 参保人员在定点医疗机构住院发生的符合医保政策范围内的医疗费用，可按规定比例报销。具体报销比例根据医院等级和参保人员身份（在职或退休）有所不同。