医保规定的特殊病有哪些

有家健康网 2025-04-27阅读量：9919

医保规定的特殊病种是指病程长、费用高、需长期门诊治疗的疾病，主要包括恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、血友病、糖尿病、重性精神障碍等，各地政策略有差异但核心病种覆盖一致。以下是具体分类及特点：

1. 重大疾病类：如恶性肿瘤、再生障碍性贫血、艾滋病机会性感染等，需持续化疗或特殊药物治疗，医保报销比例较高。
2. 慢性功能衰竭类：包括慢性肾衰竭（血液透析）、慢性肝功能衰竭等，依赖长期门诊治疗维持生命。
3. 遗传及罕见病类：如地中海贫血、高苯丙氨酸血症、普拉德-威利综合征等，治疗费用高昂且需终身干预。
4. 精神神经类疾病：阿尔茨海默病、帕金森病、儿童孤独症等，需定期复诊和康复治疗。
5. 感染及免疫类：耐药结核病、系统性红斑狼疮等，治疗周期长且药物费用纳入特殊报销范围。

参保人可通过定点医院备案或线上平台申请特病待遇，部分地区实行“无感备案”自动结算。建议及时咨询当地医保部门，确保充分享受政策福利。