济南居民医保门诊慢特病最新政策

有家健康网 2025-04-27阅读量：9463

济南居民医保门诊慢特病最新政策覆盖52种病种，起付线取消（社区医院）、报销比例最高达90%（职工），且跨省结算支持高血压等10类病种，年度支付限额与住院合并累计25万元。

一、病种范围与待遇亮点

济南执行统一的慢特病目录，包含Ⅰ类（如恶性肿瘤、尿毒症）和Ⅱ类病种（如高血压、糖尿病）。职工和居民医保均适用，社区医院无起付线，居民报销约80%，职工达90%。部分病种如尿毒症透析在乡镇卫生院报销比例提升至90%，恶性肿瘤等统一按75%保底报销。

二、申请与结算流程

患者需提供二级以上医院红章病历，提交至慢特病审核办公室。跨省就医需提前备案，高血压等10类病种可直接结算，报销比例与参保地一致（临时外出降低10%）。省内异地就医无需备案。

三、年度限额与特殊保障

居民医保年度限额为25万元（含住院），高血压、糖尿病单病种限额分别为1100元、1800元。精神障碍患者在专科医院报销比例提高5%，部分传染病（如乙肝、肝硬化）按60%保底报销。

提示：及时备案可享异地就医便利，社区医院定点更优惠。具体病种与报销细则可咨询医保经办机构。