工伤复发就医是自费还是走医保

有家健康网 2025-04-27阅读量：8907

走医保

工伤复发就医的医疗费用报销方式如下：

一、报销主体与前提条件

1. 工伤保险基金支付

   工伤复发且治疗符合《工伤保险条例》规定的费用（诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准）由工伤保险基金支付。

2. 用人单位责任

   • 若单位未依法缴纳工伤保险，所有治疗费用由单位承担。

   • 劳动合同解除后复发，单位需按《工伤保险条例》支付医疗费用，但可能涉及一次性补偿。

二、报销流程与标准

1. 医疗费用审核

   需提交医疗费用凭证、工伤认定结论、出院小结等材料至社保经办机构申请报销。

2. 报销比例与范围

   • 符合目录的费用全额报销，超出部分需自费。

     

   • 手术费、辅助器具费用等特殊项目可能单独审核。

3. 其他待遇补充

   • 住院伙食补助费（30元/天）、交通食宿费（150元/天，外省就医）及康复费用（符合规定的）可从基金支付。

三、特殊情况说明

• 离职职工 ：若离职后复发且单位未参保，医疗费用需自行承担，但可申请一次性医疗补助金。

• 新单位工伤复发 ：若职工在离职后到新单位工作期间复发，由新单位按原工伤保险待遇标准赔偿。

四、注意事项

• 治疗需在签订服务协议的医疗机构进行，紧急情况可先到就近医院急救。

• 非工伤引发的疾病不享受工伤医疗待遇，按基本医疗保险处理。

工伤复发就医主要通过医保报销，具体流程和比例需依据当地政策及参保情况执行。