工伤没被认定还能走职工医保吗

有家健康网 2025-04-27阅读量：5512

根据我国相关法律规定，工伤未认定时是否可以使用职工医保报销，需根据具体情况判断：

一、可报销的情形

1. 无第三方责任方

   若工伤未认定为工伤，但不存在第三方责任方（如单位内部事故、自我伤害等），员工仍可使用职工医保报销医疗费用。

2. 符合医保报销条件

   需满足基本医疗保险的报销范围，包括住院、门诊等符合目录的医疗费用。

二、报销流程与注意事项

1. 报销时间

   社保机构通常在每月10日前审核上月医疗费用，需提供住院结算单、费用清单等材料。

2. 报销比例与限制

   • 职工医保报销比例通常低于工伤保险（如70%-90%），且不包含工伤特有的康复费用。

   • 门诊费用、康复费用等可能不在医保报销范围内。

     

3. 与工伤保险的关系

   若后续认定为工伤，工伤保险将优先于职工医保报销，职工医保仅报销未覆盖部分。

三、建议与风险提示

1. 保留医疗证据

   住院材料、费用清单等是报销的关键证据，建议及时提交。

2. 避免重复报销

   若认定为工伤，需及时申请工伤保险，避免因未申报影响后续治疗。

3. 法律救济途径

   若对工伤认定结果存疑，可在15日内向劳动仲裁或法院提起诉讼。

工伤未认定时能否使用职工医保，主要取决于是否存在第三方责任方及是否符合医保报销条件。建议及时咨询社保机构或法律专业人士，确保合规操作。