什么病可以医保二次报销的条件

有家健康网 2025-04-27阅读量：3322

医保二次报销的条件主要包括以下几个方面，需同时满足才能申请：

一、基本前提条件

1. 参保资格

   必须参加职工医保、城乡居民医保或新农合。

2. 首次报销后自付达标

   经过基本医疗保险报销后，个人自付费用需超过当地大病保险起付线。例如：

   • 深圳市起付线为1.4万元；

   • 其他地区可能为1.2万至1.8万元不等。

二、核心报销条件

1. 疾病范围限制

   需患国家认证的纳入医保大病报销范围的疾病，如重大疾病、特定门诊等。

2. 费用累计标准

   年度内累计自付费用需超过当地居民人均可支配收入。例如，某地居民人均年收入为8000元，若自付费用超1.4万元（1.4万/0.8万=1.75），则可申请。

三、其他注意事项

1. 就医机构要求

   

   必须在基本医疗保险定点医疗机构就医，非定点机构无法享受二次报销。

2. 材料与流程

   需提供身份证、医疗费用发票、病历等材料，报销金额按“分段计算、累加支付”原则执行。

四、地区政策差异

不同地区对起付线、报销比例、疾病目录等存在差异，建议通过以下方式获取最新信息：

• 拨打医保服务热线（如12393）咨询；

• 登录国家医保服务平台官网或当地医保局微信公众号。

示例说明

以深圳市为例：若某参保人首次报销后自付1.4万元，且所在城市居民人均年收入为8000元，则其年累计自付费用超过1.4万元，可申请大病保险二次报销，报销比例不低于50%。